小知識(shí)：鉛中毒的癥狀及預(yù)防措施

 一、鉛中毒癥狀

鉛鋅礦和冶煉廠，會(huì)導(dǎo)致鉛中毒：腦力體力不支、關(guān)節(jié)疼痛、性欲減弱、不育等，應(yīng)預(yù)防鉛中毒。職業(yè)性鉛中毒通常呈慢性，鉛中毒的臨床指標(biāo)主要是尿鉛超過(guò)0.08mg/l，血鉛超過(guò)50μg/t，職業(yè)史和臨床癥狀是診斷的依據(jù)。職業(yè)性鉛中毒臨床上有神經(jīng)、消化、血液等系統(tǒng)的綜合癥狀。

1、神經(jīng)系統(tǒng)

主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、多發(fā)性神經(jīng)病和腦病。神經(jīng)衰弱，是鉛中毒早期和較常見(jiàn)的癥狀之一，表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身乏力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢(mèng)等，其中以頭昏、全身乏力比較為明顯，但一般都較輕，屬功能性癥狀。尚有不少早期鉛中毒者，上述癥狀也不明顯。

多發(fā)性神經(jīng)病，可分為感覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型和混合型。感覺(jué)型的表現(xiàn)為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺(jué)障礙；運(yùn)動(dòng)型的表現(xiàn)有：肌無(wú)力，先是握力減退出現(xiàn)較早，也較常見(jiàn)，進(jìn)一步發(fā)展為肌無(wú)力，多為伸肌無(wú)力；肌肉麻痹，亦稱鉛麻痹，多見(jiàn)于橈神經(jīng)支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂，亦稱垂腕癥;腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節(jié)呈足下垂，亦稱垂足癥。腦病，為嚴(yán)重的鉛中毒；表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙、昏迷等癥狀，類似癲癇發(fā)作、腦膜炎、腦水腫、精神病或局部腦損害等綜合癥。國(guó)內(nèi)由于勞動(dòng)條件改善，較少發(fā)生。

2、消化系統(tǒng)

輕者表現(xiàn)為一般消化道癥狀，重者出現(xiàn)腹絞痛。消化道癥狀包括口內(nèi)金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛和便秘，大便干結(jié)呈算盤珠狀，鉛絞痛發(fā)作前常有頑固性便秘作為先兆。腹絞痛為突然發(fā)作，多在臍周，呈持續(xù)性痛，陣發(fā)時(shí)加重，每次發(fā)作從數(shù)分鐘至幾個(gè)小時(shí)。因疼痛劇烈難忍，常彎腰曲膝，輾轉(zhuǎn)不安，手按腹部以減輕疼痛。同時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，可有嘔吐。檢查時(shí)，腹部平坦柔軟，可有輕度壓痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音減少，常伴有暫時(shí)性血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。

3、血液系統(tǒng)

主要是鉛干擾血紅蛋白合成過(guò)程而引起其代謝產(chǎn)物變化，如血δ－ALAD活性降低，尿δ－ALA增多，尿CP增多，血FEP、ZPP增多等，最后導(dǎo)致貧血，多為低色素正常紅細(xì)胞型貧血。

4、其他系統(tǒng)

鉛對(duì)腎臟的損害多見(jiàn)于急性、亞急性鉛中毒或較重慢性病例，出現(xiàn)氨基酸蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型及腎功能減退，提示中毒性腎病，伴有高血壓。女工對(duì)鉛較敏感，特別是孕期和哺乳期，可引起不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數(shù)目減少、活動(dòng)減弱及形態(tài)改變。此外，尚可引起甲狀腺功能減退。

二、預(yù)防措施

1、采用工程技術(shù)措施，控制鉛有害因素的擴(kuò)散

應(yīng)采用工程技術(shù)措施，盡早消除和減輕危害，預(yù)防和控制職業(yè)性鉛中毒危害，著重在以下幾個(gè)方面。

（1）采用適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)工藝，包括加料、出料包裝等方法，以減少空氣污染，貯存中注意溫、濕度，用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)；

（2）對(duì)粉塵、有毒蒸氣或氣體的操作在密閉情況下進(jìn)行，輔以局部吸風(fēng)，有熱毒氣發(fā)生時(shí)，可采用局部排氣罩，控制職業(yè)性鉛有害因素的擴(kuò)散；

（3）采取遠(yuǎn)距離操作、自動(dòng)化操作，輔以個(gè)人防護(hù)用品，防止直接接觸。

2、控制職業(yè)性鉛有害因素的作用條件

職業(yè)有害因素的作用條件是能否引起職業(yè)病的決定性前提之一，其中主要的是接觸機(jī)會(huì)和作用強(qiáng)度（劑量），決定接觸機(jī)會(huì)的主要因素是接觸時(shí)間。因此，在保護(hù)職業(yè)人群健康時(shí)，還應(yīng)考慮作用條件，通過(guò)改善環(huán)境措施，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)來(lái)達(dá)到控制職業(yè)性鉛有害因素。

3、控制人的因素

為了預(yù)防職業(yè)性鉛有害因素對(duì)接觸者的危害，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防，以便及早發(fā)現(xiàn)受到影響的人。

（1）加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)。健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容包括健康檢查、健康監(jiān)護(hù)檔案建立、健康狀況分析和勞動(dòng)能力鑒定等。健康檢查包括就業(yè)前健康檢查和定期健康檢查。 就業(yè)前健康檢查是指對(duì)準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員進(jìn)行的健康檢查，目的在于了解受檢者原來(lái)健康狀況和各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥。對(duì)犯有血液病、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患，肝、腎器質(zhì)性疾患者，不能從事有鉛行業(yè)崗位的工作。 定期健康檢查是指按一定時(shí)間間隔，對(duì)接觸職業(yè)性鉛有害作業(yè)工作進(jìn)行常規(guī)的健康檢查，目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病的可疑征象，檢出高危人群作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象，采取預(yù)防措施，保護(hù)其他工人。

健康監(jiān)護(hù)檔案主要包括：①職業(yè)史和病史；②家族史（重點(diǎn)是遺傳性疾病史）；③基礎(chǔ)健康資料，重點(diǎn)在就業(yè)前有關(guān)指標(biāo)的水平；④接觸職業(yè)性鉛有害因素及水平；⑤與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目；⑥其他，包括嗜好及生活方式。健康監(jiān)護(hù)卡應(yīng)每個(gè)工人一份，編號(hào)保管。健康狀況分析中常需計(jì)算職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病傷缺勤率等。

（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。個(gè)人防護(hù)用具包括呼吸護(hù)具（防塵防毒用的口罩、面罩）、面盾（防紫外線）、防護(hù)服（防酸、堿、高溫）、手套（防振動(dòng)）、鞋等，應(yīng)根據(jù)危害接觸情況而選用。

（3） 食用保健膳食。為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保護(hù)受職業(yè)危害作用的靶組織、靶器官，應(yīng)根據(jù)接觸職業(yè)性鉛有害因素作用性質(zhì)和特點(diǎn)，適當(dāng)補(bǔ)充某些特殊需要的營(yíng)養(yǎng)成分。食物中存在多種成分，具有螯合鉛和抗鉛損傷的作用。苜蓿富含維生素、礦物質(zhì)及其他有用的營(yíng)養(yǎng)素，并對(duì)身體有解毒作用。成人可試服蘆薈汁，早上喝半杯，睡前喝半杯可柔和腸運(yùn)動(dòng)，并協(xié)助將金屬?gòu)南乐星宄４送?，可補(bǔ)充卵磷脂顆?；蚰z囊、硒和谷胱甘肽等。鐵、鋅、銅、硒、鍺等對(duì)鉛的毒性均有一定的拒抗作用。這些營(yíng)養(yǎng)素富含在水果和蔬菜中，例如刺梨、沙棘、獼猴桃、海帶、洋蔥和蒜頭等。因此，鉛接觸人群應(yīng)多攝入水果和蔬菜。每日理想的配餐應(yīng)包括3～5種以上蔬菜，2～3種以上水果，顏色不要一樣。盡量多吃富含果酸、維生素C及生物黃酮的水果，它們有助于拒抗鉛損傷和去除體內(nèi)的鉛。

4、加強(qiáng)健康教育

使人們正確認(rèn)識(shí)職業(yè)性鉛有害因素，提高自我保健意識(shí)，自覺(jué)參與預(yù)防，并做好個(gè)人衛(wèi)生和培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不在車間內(nèi)吸煙、用餐。